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        中國患者海外求醫:赴美還是赴日?

        發布時間:2018-06-28來源:57美國網
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        醫療水平的差距,造就了海外就醫市場的中長期剛需,然而,高昂的醫療費用可能會把大多數新興的中產階級擋在門外,中介機構開始積極尋找或培養新的醫療需求。本文首發于《財...

        中國患者海外求醫:赴美還是赴日?_圖1

        醫療水平的差距,造就了海外就醫市場的中長期剛需,然而,高昂的醫療費用可能會把大多數新興的中產階級擋在門外,中介機構開始積極尋找或培養新的醫療需求。


        回想起一年前的人生至暗時刻,年屆60歲的張鴻如今已能坦然面對,并相信自己當時做了對的決定。


        2017年6月3日,家住江蘇無錫的張鴻被查出左肺下葉有近5厘米的腫瘤在生長。人生的時鐘仿佛一下被撥快了,他來不及恐懼,迅速發動資源尋找出路。


        他妻子的表哥在美國哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院工作,那里是全球肺癌治療的領先機構,在交流中,表哥邀請他到美國就醫;一個朋友建議他去日本,朋友在2016年發現肺癌,已是晚期,被國內醫院判定已經不宜手術,朋友的女兒聯系去日本就醫,目前看治療效果很好。


        “美國太遠了”,擔心路途勞頓和時差影響病情,張鴻決定去日本,這一決定也得到表哥的認同,日本醫療水平也挺好。


        20天后,張鴻在妻子陪同下趕赴日本。在中國,與張鴻有相同選擇的人越來越多。日本駐華大使館提供給《財經》記者的數據顯示,2016年簽發給中國人的醫療簽證數量為1149件,相比2015年增長38%。


        官方記錄只是冰山一角,一般來說,像癌癥這樣的重癥患者才會辦理手續較多的醫療簽證,從而獲得最多可達三年的有效期,而且每次的停留時間最長可達半年,親屬或其他陪同者也可以獲得該類簽證。更多到日本就醫的中國人持旅游簽證,最多可達90天的允許停留時間足夠覆蓋就醫過程。


        有業內人士判斷,日本可能會成為國人海外就醫的最大目的地國。


        誰在推動赴日就醫?


        通過國內中介機構,張鴻預約到順天堂大學肺癌專家鈴木健司接診。從入住,經過一些檢查,到接受左肺切除手術,也就四天。讓張鴻妻子印象最深刻的是,整個手術過程,出血量不到50毫升,不用輸血。手術很順利,六天后,張鴻出院了。


        當初支撐張鴻選擇赴日就醫的首要理由,是日本腫瘤治療的較高水平。2018年1月30日,醫學雜志《柳葉刀》分析2000年-2014年間,全球71個國家和地區、18種主要癌癥患者的五年生存率變化趨勢,結果顯示,日本在食道、胃、肝臟、肺、乳房、子宮頸等癌癥方面的生存率居全球前列;從整體癌癥看,日本和美國的五年生存率分別為57.4%和64.0%,日本的數據略低于美國,卻比中國的36.0%高出一大截。


        五年生存率是評價腫瘤治療效果的重要指標,是指某種腫瘤經過各種綜合治療后,患者生存五年以上的比例。一般來說,腫瘤治療后五年內不復發,復發的可能就很小。

        中國患者海外求醫:赴美還是赴日?_圖2


        張鴻所罹患的肺癌,日本的數據確有優勢。日本的五年生存率是32.9%;美國和中國分別是21.2%、19.8%。


        當然,國內醫學界會有不同看法。“癌癥患者到國外看病真是一個很大的誤區。”中國醫學科學院腫瘤醫院院長兼黨委書記、中國科學院院士赫捷近日在腫瘤防控院士高峰論壇上表示,我國醫生的外科手術水平很多方案是高于發達國家的,原因在于我國醫生臨床經驗更為豐富。


        我國腫瘤患者生存期短是多方面原因造成的,其中一個重要原因就是,腫瘤患者中相當一部分人發現時已處于中晚期,許多患者已經出現了腫瘤的轉移。


        不過,除了癌癥生存率數據,還有其他可供對比的醫療數據。2017年5月,《柳葉刀》對195個國家和地區進行醫療服務可及性和質量進行排名,結果顯示,日本的醫療質量排名第11位。


        那些排在日本之前的國家,人口數量從幾萬到幾十萬、幾百萬不等,人口最多的西班牙也不到5000萬人。日本擁有1.27億人口。通常來說,一個國家人口越多,面向全民提供可及的、高質量的醫療保健服務也就更困難,在此排行榜中,同為人口大國的美國居第35位;中國居第60位。


        日本自身的新藥研發能力,雖次于美國和歐洲,但其對藥品采取了開放包容的態度,吸引大批國際藥企將創新藥和仿制藥引入日本市場。如此一來,日本新藥上市時間與歐美差距不大,滯后期在數月之間;也不乏同步上市甚至優先上市的新藥,如全球首個PD-1藥物Opdivo,就在2014年7月于日本率先獲得批準,五個月后,才在美國獲批上市。


        新里程美家國際醫療總經理郭亮分析,美國的醫療科技優勢明顯,但日本在很多醫療領域非常接近美國,且在部分亞洲人高發病種上還有優勢。


        最新的治療方法和藥物大多在美國率先使用,然而,去美國看病開銷太大,前往醫治重大疾病的中國患者,動輒需要負擔上百萬元,且地理距離遙遠,身體虛弱的重癥患者需面對旅途勞頓和時差的挑戰。而整體醫療水平與其接近的日本,醫療費用比美國便宜很多,距離又近。


        厚樸方舟創始人王剛注意到,前往日本的中國患者的病種漸趨多樣化,雖然癌癥仍占第一位,但占比不到一半,心臟病、丙肝、腦神經外科患者數量都在快速上升,艾滋病、癲癇、疑難病癥患者也在增多。


        為吸引以中國為主的亞洲富裕階層,2011年,日本推出醫療簽證服務,增加國外患者赴日本的次數,延長在日本的停留時間。日本將醫療旅游業納入“新經濟增長戰略”。


        日本駐華使館提供的數據顯示,2016年,醫療簽證簽發數量1307件,其中1149件簽發給中國人,占到87.9%。業內人士認為,這一數字只部分反映出重癥患者赴日就醫的情況,去日本看病的中國人中,百分之六七十都可能走旅游簽證。


        醫療旅游與海外游客的增長是正相關的。2017年,赴日的海外游客已經達到2869萬人次。日本駐華使館一等書記官大熊雅昭,日常負責簽證相關業務,他告訴《財經》記者,“以中國為中心,因醫療目的而訪問日本的外國人在迅速增加。”


        日本醫療費用為何低?


        近鄰日本,有些先進的治療方法的價格甚至比中國還低。王剛舉例稱,日本質子重離子項目一個療程在17萬元起,上海質子中心的價格是28萬-35萬元。日本的醫療費用為何這么低?


        這與日本醫療采用公共醫療保險體系分不開。在日本,醫療保險范圍內,所有的醫療服務和藥品的價格皆由政府定。在公共醫療保險范圍之外的,如醫美項目,需全額自付,由醫院自主定價。


        日本充分動員政府力量與藥企談判價格,降價效果明顯。例如,一種治療丙肝的藥物,服藥12周,基本治愈丙肝,在美國全部療程下來,費用在70萬-80萬元;這種藥在日本一開始價格也很高,但到第二年采購時,政府就把報價攔腰砍一半。


        美日之間醫療服務費用差距大,是因為日本和美國醫療保險體系不同。日本是在公共醫療保險下提供統一的醫療服務,政府對醫療價格的影響力強;而公共醫療保險在美國,只是保一部分,另外有非常靈活的商業保險來保障醫療服務,由于醫療服務主要由民間提供,價格也就由民間自主設定,想要享用高質量的服務,價格自然就高。


        沒有日本公共醫療保險的外國患者就醫,需要全額自付,有時,還要支付一定的費用加成。日本經濟產業省規定,日本醫院在接待國際患者時,醫療費用可以上浮,最高能收3倍的價格。理由是為了接收國際患者,日本醫療機構需要對自身進行完善,這樣會增加成本。


        羽野嘉朗分析,如果針對海外患者完全重新制定價格,工作量會非常大,也很困難。所以,目前的做法是參考公共醫療保險下的醫療服務價格,以此為基礎進行一定的加成。


        據春雨國際CEO熊娟觀察,目前不是所有日本醫院都對海外患者有加價;那些頂級醫院的醫療資源很緊張,通常會有費用加成,“也就是1.5倍到2倍”。


        不過,盛諾一家創始人蔡強告訴《財經》記者,如果中國人到日本最頂級的醫院就醫,并按照3倍的加成價格收費,其醫療費用跟美國不相上下。


        多位受訪業內人士則認為,即便是執行2倍或3倍的價格,中國患者到日本醫院就醫,依然會比到美國同級別醫院就醫便宜。


        對于重癥患者而言,如有意向到海外看病,比較高效的做法是,當發現罹患癌癥時,盡快進行一次多學科會診,讓國內專家和國外專家通過遠程會診方式,議定出一個客觀的方案,再根據預算,選擇適合就醫的國家。


        挑選病人


        當下國內整體醫療水平與美國、日本等發達國家的差距,造就了海外就醫市場的中長期剛需。“只要經濟實力允許,患者會想抓住最后一根救命稻草。”熊娟說。


        海外就醫花銷大,即便是去日本,很多國內患者也難以承受。于是,行業內眾多的中介服務公司都圍著金字塔尖的一小部分人轉。有中介公司對前往美國就醫的重癥患者進行畫像,發現大多是來自二三線城市的私企老板,一位從事海外醫療中介服務的業內人士告訴《財經》記者,他們有經濟實力,但“信息比較閉塞”,需要中介的服務。


        比照這個用戶畫像,一家業內頭部企業曾在寧波和溫州成立分公司,因為那里有錢的老板多。然而,實際業績一般,兩個分公司不得不關張。“還是地方太小了,眼界太局限了,人們有病后,首先想到去上海看,根本想不到去國外看病。”上述業內人士評價。


        實際上,美國的頂尖醫院都設有國際部,很早就開始接待國外患者,擁有完善的對應機制和豐富的經驗。這些國際部都會配備中文翻譯,提供醫學翻譯服務。但,“去美國就醫在中國推廣這么多年,現在量也沒做起來。”王剛說。


        既然此路狹窄,部分海外醫療服務機構在幾年前就逐漸開發日本、德國,以及臺灣地區的醫療資源。不過,還有一些現實難題橫亙。


        如日本,開放醫療市場時間不長,很多醫院并沒有做好接收中國患者的準備,大多數醫院都沒有配備醫學翻譯,還有住宿、出行、醫院預約等繁瑣事務需自行安排,對于語言不通的中國患者來說,這個挑戰極大。如此一來,重癥患者到日本治療需要翻譯及赴日就醫中介服務機構來協調。


        在日本,產業經濟省負責推廣醫療旅游戰略;但醫院歸厚生勞動省管理。蔡強分析稱,主管部門的錯位,造成頂尖醫院接待本國患者已經很忙,對接收國際患者并不很積極。


        日本醫院挑病人的情況,也讓不少中介服務機構感到困擾。熊娟的經驗是,日本醫院對中國患者的病例篩選非常嚴格,其接受度比美國醫院低得多,很多癌癥晚期患者是不接收的,“日本基本上五個病例推過去,能夠接收兩個”。


        日本醫生希望接收癌癥早期的國際患者,如果患者在國內已經接受了手術治療,日方不太愿意接收。因為第一臨床路徑很關鍵,如果沒有選擇適宜的治療方案,到第二、第三臨床路徑才開始改變方案,往往對患者的病情幫助不大。


        對此,羽野嘉朗表示,如果海外的患者需要到日本接受診療,為了讓他們在日本有一個安心就診的過程,日本政府認為有必要進行整體服務上的完善。


        海外醫療中介機構還在發現或者培養新的醫療需求。熊娟就認為,未來到日本做擇期手術,會是一個很大的突破點。比如關節置換、痔瘡等手術,日本做的非常精細,可以做到隨治隨走。這種小手術價格不貴,一臺幾萬元,且恢復周期短,做完手術還能順帶游覽日本。


        隨著海外就醫市場的下沉,一些有醫療特色的國家也逐漸成為國人新的醫療目的地。如有“世界子宮”之稱的泰國,很多歐洲人都去那里接受生殖醫療服務,帶火了泰國的醫療旅游。現在,去泰國做試管嬰兒的中國人也越來越多。


        3月18日,張鴻夫妻在完成第二次復查后,從日本回國。復查結果讓張鴻高興,所有指標都很正常。

        針對這篇文章,小編請教了在日本國立放射線醫學綜合研究所病院工作的朋友張志浩先生,他們夫妻在日本這家醫院已經工作了6年,他每周在這家全球醫用重離子最權威的醫院門診接待患者。


        為解決赴日患者醫療簽證擔保,醫療費用擔保等具體問題,他于2015年創立了富士國際公司并獲得了日本外務省和經濟產業省聯合認證,專門服務去日本治療的中國患者。。。


        他看完這篇文章后的評價是:確實如文章所寫,越來越多的中國患者去日本看病,他們公司從去年開始,因為客人太多,都需要提前預約,才能服務的過來,原因就是文章所寫的,一是日本治療費用低,二是距離近,三是水平跟美國差不多。


        至于日本頂級醫院接收癌癥患者比較挑,他說確實存在,有時醫院甚至加價300%。他說他公司最大的優勢就是,公司有日本政府認證,方便就醫簽證簽發,自己夫婦在醫院工作,所以在接診效率和醫療資源這塊有比較大的優勢。

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